Вертикальная резцовая дизокклюзия считается одной из самых тяжелых и трудно поддающихся лечению аномалий окклюзии зубных рядов. Сложность проблемы вертикальной резцовой дизокклюзии связана с многофакторной природой развития этой аномалии, необходимостью обязательного комплексного подхода к диагностике, лечению и реабилитации пациентов, а также с высокой частотой рецидивов.
«Открытый прикус лечится очень тяжело, но легко рецидивирует»
Контроль за положением языка является одной из важных задач, с которыми сталкиваются врачи-ортодонты при лечении пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией.
С этой целью в клинической практике применятся аппарат несъемной конструкции с упором для языка, (патент от 2014 года на полезную модель), предложенный и разработанный Тугариным В.А., Персиным Л.С., Орловским Д.Р. на кафедре ортодонтии МГМСУ им. А.И.Евдокимова.
Аппарат изготавливается из лабораторной ортодонтической проволоки SS 0.9 мм. Конструкция аппарата включает в себя наличие вертикальных открытых петель высотой от 4 до 7 мм, в зависимости от степени выраженности вертикальной резцовой дизокклюзии, мезиодистальных размеров зубов, высоты клинической коронки и формы зубных рядов. В боковых отделах в области временных моляров или постоянных премоляров изготавливаются активные элементы - омега петли, диаметром 6-7 мм и высотой от 5 до 7 мм для необходимой коррекции положения первых моляров верхней челюсти и возможного расширения зубного ряда.
Фиксирующие отростки располагаются на дистальных концах аппарата и вводятся в лингвальные замки, находящиеся на небной поверхности первых моляров верхней челюсти. Аппарат постоянно находится в полости рта, так как он несъемный. Пациенту дают рекомендации по правильному пользованию аппаратом с щадящей диетой.
Несъемный упор для языка блокирует положение языка между зубными рядами, поднимая его вверх и участвуя тем самым в развитии верхнего зубного ряда. При активации аппарата происходит трансверзальное расширение зубного ряда в области первых моляров с необходимой их деротацией, интрузией и деангуляцией. (рис.1)
.jpg)
Рис.1. несъемный упор для языка на гипсовой модели зубных рядов.
Ниже представлен клинический случай лечения пациентки К. (8 л.) с вертикальной резцовой дизокклюзией на периоде формирования прикуса постоянных зубов. (рис.2.)
Рис.2. Смыкание зубных рядов с неправильной функцией языка при глотании.
Рис.3. ОПТГ и ТРГ головы в боковой проекции до лечения
Рис.4. Несъемный упор для языка в полости рта.
Рис.5. Смыкание зубных рядов после активного периода ортодонтического лечения.
Рис.6. ОПТГ и ТРГ головы в боковой проекции по окончании активного периода лечения
Анализ вероятных изменений дентоальвеолярного и гнатического характера проводился с учетом измерений угловых и линейных параметров на телерентгенограмме (ТРГ) в боковой проекции до лечения и по завершению ортодонтического этапа.
Для оценки изменений зубных рядов проводился стандартный анализ гипсовых моделей .
Использовался экспресс метод Ricketts для оценки ротации первых моляров верхней челюсти.
Изменение вертикальных параметров говорит о нормализации зубоальвеолярных высот во фронтальном участке и интрузии первых постоянных моляров верхней челюсти. Результаты экспресс диагностики по методу Ricketts показали нормализацию ротации первых постоянных моляров верхней челюсти: до лечения 73 ± 2.3°, после лечения 60.5 ± 0.25°.
При применении несъемного аппарата с упором для языка,предложенного Тугариным В.А. в период смены зубов наблюдается нормализация функции языка, коррекция формы зубных рядов и нормализация окклюзии.
По данным ТРГ в боковой проекции после проведения этапа ортодонтического лечения отмечается стабилизация положения нижней челюсти с предотвращением ее задней ротации (clockwise).
Наблюдается нормализация положения первых постоянных моляров верхней челюсти, что положительно влияет на дальнейшее формирование прикуса постоянных зубов с организацией нормальной функциональной окклюзии.
Авторы: врач-ортодонт Тугарин Валерий Анатольевич, врач-ортодонт Орловский Дмитрий Русланович