Лечение мезиальной окклюзии с помощью протракционного аппарата.

Мезиальная окклюзия в ортодонтической практике очень часто является непредсказуемым и порою с неблагоприятным течением лечебного процесса , с малоэффективным прогнозом относительно выбранной ортодонтической механики, даже в тех клинических случаях, когда проводится на периодах роста и формирования постоянного прикуса.

 В течение долгого времени мезиальная окклюзия (класс III ) рассматривалась как синоним нижнечелюстной прогнатии или макрогнатии, независимо от вовлеченных в этот патологический процесс и других скелетных структур. Нижнечелюстной рост, в основном определяется генетическими факторами, и довольно часто с трудом может быть под контролем при проведении раннего ортодонтического лечения. Таким образом,  выбор лечения определялся тактикой ожидания, до полного формирования аномалии окклюзии с последующим проведением комплексного лечения с этапом ортогнатической хирургии.

Л.С. Персин (2004) выделил следующие аномалии челюстей и зубных рядов, приводящие к мезиальной окклюзии:

        1.нижняя макрогнатия (чрезмерное развитие челюсти);

2.нижняя прогнатия (выступание челюсти вперёд);

3.верхняя микрогнатия (недоразвитие челюсти);

4.верхняя ретрогнатия (смещение челюсти назад);

5.верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия;

6.верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия;

7.верхняя микрогнатия и нижняя прогнатия;

8.верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия;

9.привычное выдвижение нижней челюсти вперёд.

 

Варианты скелетного несоответствия при мезиальной окклюзии

Лицевые признаки, характерные для мезиальной окклюзии, приводят к неприятным эстетическим нарушениям у ребенка, и, следовательно, мотивируют родителей на возможность проведения ортодонтического лечения в раннем возрасте. Отрицательное дентоальвеолярное и гнатическое несоответствие между апикальными базисами челюстей в сагиттальном направлении, в основном характеризуется прямым или вогнутым профилем, вызванного дефицитом средней трети лицевого скелета, вероятное увеличение нижней трети лица с выступающим подбородком.

 В случаях, когда мезиальная окклюзия обусловлена верхнечелюстной дисгнатией,т.е. микрогнатией или ретрогнатией при нормальном росте и расположении нижней челюсти или незначительно измененной, то необходимо отметить о целесообразности проведения  ортодонтического лечения уже с периода формирования прикуса постоянных зубов. Здесь необходимо заметить о эффекте «опережения», о эффективном проведении ортопедически-ортодонтического лечения с контролем роста челюстно-лицевого комплекса и в последующем диспансерным наблюдением до полного формирования прикуса постоянных зубов. 

Диагностика, планирование лечения и прогноз зависят от возраста пациента, вероятного потенциала роста и степени выраженности аномалии прикуса. Раннее ортодонтическое вмешательство, адекватный метод и обьективный выбор аппарата, а также соблюдение пациентом всех рекомендаций лечащего врача  являются ключевыми факторами для достижения эффективного результата лечения.

При ортодонтическом лечении мезиальной окклюзии (период формирования прикуса постоянных зубов)  вследствие нарастающей деформации зубного ряда верхней челюсти в трансверзальной и сагиттальной плоскостях, обусловленной недоразвитием верхней челюсти в Модифицированном Функциональном Методе, разработанном на кафедре ортодонтии МГМСУ (зав.каф. проф.Персин Л.С.) доцентом Тугариным В.А.  применяется специализированный модуль -  протракционный аппарат.

Данная конструкция изготавливается из лабораторной ортодонтической проволоки SS  0.9 мм в зуботехнической лаборатории по гипсовой модели зубного ряда верхней челюсти пациента.

Помимо фиксирующих элементов, которые вводятся в лингвальные замки, данный аппарат имеет активные элементы в виде омега-петель в области временных моляров или премоляров с последующим изготовлением открытых петель в области клыков для активации аппарата – протракционной петли с целью изменения инклинации резцов верхней челюсти.

После изготовления аппарата в зуботехнической лаборатории он припасовывается в полости рта пациента, при необходимости проводится минимальная коррекция с последующей активацией с целью изменить инклинацию резцов верхней челюсти с исключением обратного резцового перекрытия.

В случаях сужения и недоразвития зубного ряда верхней челюсти, что имеет место быть у пациентов с мезиальной окклюзией, проводится активация аппарата в области фронтальной петли или дистальных отделов для трансверсальной коррекции зубного ряда.

У пациентов с мезиальной окклюзией  часто диагностируется неправильное положение языка (нижнее ), а в конструкции аппарата введена протракционная петля, позволяющая пациенту переориентировать позицию языка при глотании, упираясь в петлю кончиком и дополняя работу активного элемента, развивая и формируя зубной ряд с стимулированием роста верхней челюсти.

Для стабилизации положения нижней челюсти в связи с активной коррекцией зубного ряда верхней челюсти в ряде клинических случаях рекомендовано применение головной шапочки с подбородочной пращой без ортопедического уровня силы преимущественно в ночной период времени.  

Рис.1 Протракционный аппарат на гипсовой модели

Приводим клинический случай ортодонтического лечения пациентки Вики  Р. (9 л.)

    

рис. 2. Смыкание зубных рядов до ортодонтического лечения

 

Рис.3. ОПТГ и ТРГ головы в боковой проекции до лечения

Рис.4. Цефалометический анализ ТРГ головы

    

Рис.5. Протракционный аппарат в полости рта

    

рис. 6. На активном периоде ортодонтического лечения через 3 мес.

В дальнейшем, планируется проведение 2-го этапа ортодонтического лечения – активной механотерапии с применением брекет-системы, позволяющей окончательно организовать зубные ряды верхней и нижней челюсти с нормализацией окклюзии.

Авторы:

врач-ортодонт Тугарин Валерий Анатольевич