Значительную роль среди этиологических факторов формирования аномалий окклюзии имеет функциональное состояние мыщц челюстно-лицевой области. Миодинамическое равновесие обусловлено скоординированной работой жевательной группы мышц, мимических мышц и мышц языка. При нарушении положения языка во время речеобразования, глотания, снижается, а может и практически отсутствовать эффект продиводействия мышцам щек и круговой мышце рта, что приводит к нарушению правильного формирования зубных рядов, особенно зубного ряда верхней челюсти и соответственно, развитию аномалии окклюзии.
У человека присутствует два типа глотания – инфантильный и соматический. Инфантильный или младенческий тип глотания характерен для детей в возрасте до 2-х лет, когда еще отсутствуют зубы и он является нормой. Соматический тип глотания формируется с 2,5 лет, когда прорезываются молочные или временные зубы и ребенок переходит на прием разнообразной по консистенции и в том числе твердой пищи.
При соматическом типе глотания, которое наблюдается у детей старше 2,5 лет, кончик языка упирается в твердое небо, в области поперечных небных складках, которое логопеды называют «точкой покоя», а его средняя часть- спинка способствует продвижению пищевого комка в глотку.
На развитие нарушения глотания влияют много факторов:
- искусственное вскармливание;
- вредные привычки — сосание пальца или игрушек;
- длительное использование соски-пустышки;
- укороченная уздечка языка;
- отсутствие жесткой пищи в рационе питания;
- ротовое или смешанное дыхание.
При атипичном, инфантильном глотании давление мышц околоротовой области, включая мышцы щек и круговой мышцы рта преобладают над внутренним давлением, исходящим от языка при его низком расположении. В результате отсутствия языка на твердом небе, зубные ряды, особенно верхний зубной ряд претерпевает изменения, деформируется в трансверзальном и сагиттальном направлениях, что в дальнейшем отражается на положении нижней челюсти с формированием дистальной окклюзии или в сочетание с вертикальной резцовой дизокклюзией (Рис.1).
Рис. 1. Инфальтивное глотание у пациентки К., приводящее в формированию вертикальной резцовой. дизокклюзии.
По нашим наблюдениям , после ортодонтического лечения механически действующими аппаратами нередко возникают рецедивы аномалий. Все аппараты по схожей функции выполняют только блокирование языка между зубами, а не нормализуют его положение во время глотания.
После снятия ортодонтического аппарата они обусловлены беспорядочной функцией мыщц околоротовой области, что может привести не только к изменению положения отдельных зубов, но и к вероятному смещению нижней челюсти в сагиттальном или трансверзальном направлениях.
Нами разработана несьемная ортодонтическая конструкция для нормализации положения языка во время функций – навигатора для языка, позволяющий пациенту правильно ориентировать положение не только кончика языка во время глотания, но и его средней м задней части, т.е. спинки языка (Рис. 2).
Рис. 2. Смоделированный индивидуальный "Навигатор языка Тугарина" в 3D и готовый аппарат на пластиковой модели зубных рядов пациента.
В дополнении к аппарату, фиксированному на вторых временных молярах в клинитческих случаях на периоде формирования прикуса постоянных зубов или на вторых премолярах верхней челюсти в постоянном прикусе, предлагается комплекс миодинамических упражнений, направленный на нормализацию функции языка при глотании и артикуляции, который необходимо систематически выполнять.
Нормализация положения языка в покое и при глотании крайне необходима перед началом активного периода ортодонтического лечения, так как это повлияет не только на положительную динамику ортодонтического лечения, но и обеспечит долговременную стабилизацию результата с сохранением миодинамического равновесия и функционально эстетического оптимума в зубочелюстной системе.
Далее, на клиническом примере, рассмотрим применение навигатора для языка у пациента с нарушением артикуляции, при низком расположении языка при глотании.
Пациентка Л. (11 л.) смыкание зубных рядов в привычной окклюзии. D/S: Вертикальная резцовая дизокклюзия. Дистальная окклюзия зубных рядов, обусловленная ретроположением нижней челюсти. Сужение зубных рядов в боковых отделах на верхней и нижней челюсти. Скученность зубов во фронтальном отделе (Рис. 3).
Рис.3. Смыкание зубных рядов в привычной окклюзии.
На диагностическом этапе проведено биометрическое исследование зубных рядов ии цефалометический анализ. (рис.4.)
Рис.4. ОПТГ и ТРГ головы в боковой проекции.
Из анамнеза: пациентка проходила ортодонтическое лечение с пмощью сьемных пластиночных аппаратов на верхней и нижней челюсти (Рис.5).
Рис. 5. Конструкция пластиночного аппарата на верхней челюсти: базис, расширяющий винт, вестибулярная дуга, полукруглые кламмера на моляры, наклонная плоскость.
Конструкция пластиночного аппарата на нижней челюсти: базис, расширяющий винт, вестибулярная дуга, полукруглые кламмера на моляры
Применение съемных пластиночных аппаратов в данном конкретном случаем привело к уменьшению объема полости рта из за базиса аппарата, ограничению функции языка и вытеснению его из полости рта, зубоальвеолярному укорочению в области резцов и зубоальвеолярному удлинению в области моляров с формированием атипичной формы зубных рядов.
Учитывая весь комплекс функциональных и морфологических изменений у пациентки с целью нормализации функции глотания и дыхания рекомендован навигатор Тугарина или устроойство для коррекции положения языка при глотании с комплексом миогимнастических упражнений.
Через 5 мес. отмечается положительный результат миофункциональной коррекции с нормализацией смыкания в боковых отделах и достижения нормального резцового перекрытия (Рис. 6).
Рис. 6. Смыкание зубных рядов у пациентки Л. после миофункциональной терапии с применением навигатора Тугарина.