При лечении пациентов с дистальной окклюзией на периодах роста и развития челюстно лицевого комплекса используют функциональные методы с применением активаторов Андрезена-Гойпля, Кламмта, регуляторов функций Френкеля, бионаторов Янсон, Бальтерса, аппарата Персина.
Функциональные аппараты при раннем ортодонтическом лечении направляют и модифицируют рост челюстей, способствуют сдерживанию или стимуляции роста различных отделов челюстных костей, устраняют неблагоприятное воздействие мимических и жевательных мышц, а также языка с нормализацией его функций.
Одним из недостатков функциональных аппаратов является их громоздкая моноблоковая конструкция, затрудняющая период адаптации, а с другой, в силу занятости ребенка в школе, возможность его использования только дома и на ночь. При таком варианте использования активный период ортопедически-ортодонтического лечения становится более пролонгированным и неопределенным.
В отдельных клинических случаях, когда имеет место быть ограниченный срок или период применения функционального метода лечения, обусловленный возрастом пациента и завершающим периодом формирования прикуса постоянных зубов, ортодонт не в состоянии завершить ортопедическо-ортодонтическое лечение с эффективным результатом и достижением оптимального функционально эстетического оптимума в зубочелюстной системе.
Как альтернативный вариант, в своей клинической практике, при лечении пациентов с дистальной окклюзией, глубокой резцовой окклюзией или дизокклюзией можно использовать несъемный ортодонтический аппарат для разобщения и коррекции окклюзии.
Данный аппарат разработан на кафедре ортодонтии МГМСУ (зав.кафедрой: член-корр., проф., д.м.н., Персин Л.С.) доктором Тугариным В.А. и широко применяется у пациентов с дистальной окклюзией как на периоде формирования прикуса постоянных зубов, так и у взрослых.
По классификации ортодонтических аппаратов его можно отнести:
по принципу действия к комбинированным (функциональный и механически действующий эффект);
по месту расположения – внутриротовой;
по способу действия – межчелюстной;
по способу фиксации – несъемный;
по конструкции – пластиночно-каркасный.
Целесообразно применение аппарата у некооперативных, неорганизованных пациентов, а также у тех пациентов, которые в силу ряда социальных обстоятельств, не могут так часто посещать врача-ортодонта.
Конструкция аппарата включает в себя накусочную площадку во фронтальном отделе с вваренными в нее активными элементами в виде омега или пента петлями и фиксирующими отростками, которые вводят в лингвальные замки, расположенные на небной поверхности ортодонтических колец.
Активные элементы изготавливаются из лабораторной ортодонтической проволоки SS 0.9 мм.
После физиологической сепарации, на предварительно припасованные ортодонтические кольца с щечными трубками, приваривают лингвальные замки с последующей их фиксацией на первых молярах верхней челюсти.
На гипсовой модели зубного ряда верхней челюсти, оценивая неправильное положение резцов, необходимо выполнение коррекции базиса, чтобы не допустить в дальнейшем еще более неправильное положение зубов в случае активации аппарата. (рис.1.)
Рис.1. Аппарат Тугарина на гипсовой модели
Аппарат несъемной конструкции для разобщения и коррекции аномалии окклюзии дает возможность исправления положения первых моляров в клинических случаях дентоальвеолярной формы дистальной окклюзии или сочетанной, обусловленной мезиальной ротацией моляров, их мезиальным сдвигом и наклоном путем активации омега или пента петель. При этом исключается использование экстраоральной конструкции – лицевой дуги или дистализирующих аппаратов в виде Pendillum, Distal Jet, MDA.
Накусочная площадка, введенная в конструкцию аппарата, дает возможность получить не только эффект дизокклюзии в боковых отделах, но и при необходимости, изменить инклинацию резцов верхней челюсти до их правильного естественного расположения в альвеолярном отростке и с достижением, в дальнейшем, физиологического положения нижней челюсти.
Необходимо учитывать уровень вертикального разобщения между окклюзионной поверхностью верхнего и нижнего зубного ряда в области премоляров или молочных первых и вторых моляров, которое должно быть не менее 5-6 мм. Это обстоятельство позволит аппарату быть активным постоянно, с правильным положением нижней челюсти, даже в период сна.
В результате изменения длины и параметров зубной дуги – доформирование зубного ряда, происходит с правильным естественным прорезыванием и расположением премоляров и клыков в альвеолярном отростке, а соответственно, и организацией правильных окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.
В случаях трансверзальной и сагиттальной деформации с тесным положением фронтальной группы зубов на нижней челюсти рекомендовано применение проволочного губного бампера. Помимо этого губной бампер снимает негативное влияние нижней губы на положение резцов на верхней и нижней челюсти, контролирует положение моляров и сохраняет место в зубном ряду в случаях преждевременной потери временных зубов с нарастающей деформацией зубных рядов. (рис.2.)
Рис.2. Проволочный индивидуальный губной бампер с фиксатором Тугарина
Несъемный аппарат с накусочной площадкой позволяет:
- достичь эффекта дизокклюзии (разобщения зубных рядов) с возможностью освобождения потенциала роста нижней челюсти в сагиттальном направлении;
- правильное формирование окклюзионной плоскости с дифференцированным дентоальвеолярным ростом (зубоальвеолярное удлинение боковых групп зубов);
- формирование зубных рядов в трансверсальном направлении с правильным вестибуло-оральном наклоном коронок боковой группы зубов;
- изменение инклинации резцов на верхней и нижней челюсти (при необходимости);
- коррекция положения первых моляров верхней челюсти.
У всех пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с помощью несъемного ортодонтического аппарата для разобщения и коррекции аномалии окклюзии или в сочетании с проволочным губным бампером на нижней челюсти были отмечены быстрая адаптация при круглосуточном использовании, удобство при хорошей гигиене и эстетичный компонент.
Ниже приводим клинический случай ортодонтического лечения пациента К. (12 л.) с диагнозом.
D/S: дистальная окклюзия, обусловленная ретроположением нижней челюсти, Глубокая резцовая окклюзия. Ретроположение резцов на верхней и нижней челюсти.
Рис 3. Смыкание зубных рядов
Рис.4. Гипсовые модели зубных рядов (окклюзионный вид)
Рис. 5. ОПТГ и ТРГ головы в боковой проекции
Рис.6. Аппарат Тугарина на верхней челюсти и проволочный индивидуальный губной бампер на нижней челюсти
Рис. 7. Смыкание зубных рядов после активного периода лечения (через 4 мес.)
Рис.8. Смыкание зубных рядов на ретенционном периоде (2 года)
Преимущества применения аппарата или модулей в системном комплексе Модифицированного Функционального Метода :
Несъемный ортодонтический аппарат для разобщения и коррекции окклюзии использует и оптимизирует силу жевательных мышц, акт жевания для лечения аномалии окклюзии. Несъемная конструкция аппарата диктует пациенту принимать пищу с ним, что дает возможность использования жевательных сил для получения полной функциональной реакции на лечение. Исключает формирование патологических окклюзионных контактов при нарастающей деформации зубных рядов с позиционированием нижней челюсти в переднем физиологическом положении .
Авторы:
врач-ортодонт Тугарин Валерий Анатольевич
врач-ортодонт Орловский Дмитрий Русланович
